Синдром поликистозных яичников

При наличии гиперандрогении в 80-90% случаев выявляется синдром поликистозных яичников.

Эта патология встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста, а в структуре эндокринного бесплодия (т.е. когда имеет место ановуляция) составляет 75%. Единое мнение о причинах развития этой патологии до сих пор отсутствует, определенная роль отводится ее генетической обусловленности. Долгое время считалось, что причина синдрома поликистозных яичников – дисфункция центральных механизмов регуляции деятельности и избыточная продукция лютеинизирующего гормона. В настоящее время установлено, что основной причиной развития синдрома поликистозных яичников является инсулинрезистентность (нарушения связывания инсулина с рецептором) и гиперинсулинемия (повышенное содержание инсулина в крови). Инсулин стимулирует синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках; уменьшает продукцию печенью белков, которые уменьшают активность андрогенов; повышает чувствительность рецепторов к лютеинизирующему гормону, а также активирует клетки, вырабатывающие лютеинизирующий гормон.
Почему трудно выявить синдром поликистозных яичников?
С одной стороны, разработаны четкие критерии, позволяющие установить диагноз синдром поликистозных яичников; с другой – практически не встречается классического их проявления, поэтому не всегда сразу удается правильно установить диагноз. На сегодняшний день принято считать, что гиперандрогения, хроническая ановуляция (отсутствие овуляций) и УЗ-признаки поликистозных яичников – основные обязательные признаки синдрома поликистозных яичников. Причем, наличие двух из них позволяет поставить диагноз синдром поликистозных яичников.
Выделяют три формы проявлений синдрома поликистозных яичников:

• классическую (нерегулярные менструации, гиперандрогения, УЗ-признаки поликистозных яичников),
• ановуляторную (нерегулярные менструации, УЗ-признаки поликистозных яичников, нормальный уровень андрогенов),
• овуляторную (УЗ-признаки поликистоза яичников, повышенный уровень андрогенов и регулярные менструации).

Симптомы синдрома поликистозных яичников

• Задержки менструаций (от 40 дней до 5-6 мес. и более),
• бесплодие,
• невынашивание беременности;
• кожные проявления (жирная кожа, склонная к образованию угрей, избыточный рост волос на теле, выпадение волос головы и даже облысение);
• метаболические нарушения (ожирение, инсулинрезистентность и гиперинсулинемия;
• нарушения нормального соотношения липидов крови,
• повышение артериального давления,
• склонность к развитию сахарного диабета и повышенное тромбообразование),
• при этом увеличивается риск ИБС, инфарктов, инсультов.

На фоне метаболических нарушений создаются, также условия для развития гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки, которые ведут к возникновению маточных кровотечений, формированию предрака и рака эндометрия. Склонность к гиперпластическим процессам (вплоть до развития рака) на фоне метаболического синдрома развивается также и в молочной железе.
Вот почему для женщин с синдромом поликистозных яичников, даже в том случае, когда уходят на второй план проблемы наступления и сохранения беременности, продолжение регулярного наблюдения гинекологом крайне важно, поскольку позволяет проводить профилактику рака матки, молочной железы, ИБС и ее осложнений.
Таким образом, неправильно считать, что синдром поликистозных яичников - это проблемы только молодых женщин, заинтересованных в беременности. Это - нарушения, требующие коррекции в течение всей жизни.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Существует много направлений коррекции этой патологии и в каждом случае – свои приоритеты, лечение обязательно индивидуально.
Не спешить оперировать (т.к. все виды операций направлены на уменьшение ткани яичников, продуцирующей андрогены, а это – невозвратимые потери фолликулярного аппарата яичников);
Регуляция менструаций. Для этого первоочередной задачей для женщин с избыточным весом является его снижение. Считается, что снижение веса примерно на 10% от исходного приводит к восстановлению овуляций и, конечно, к снижению уровня инсулина и андрогенов.
Индукция овуляции (каким препаратом кломифеном, или прямыми стимуляторами) – решать в каждом конкретном случае надо индивидуально, обязательно после подробного обследования и подготовки.
Лечение акне и гирсутизма (всегда в комплексе с местным лечением, назначенным дерматологом, а часто – и терапевтом)
Профилактика гиперпластических процессов матки и молочной железы.
Профилактика сердечно – сосудистых заболеваний и сахарного диабета (вместе с терапевтом, а порой, и эндокринологом).
Проблема - синдром поликистозных яичников связана с гормональными нарушениями, поэтому и решать ее надо с помощью гормонов. Тем более, что сегодня в арсенале врачей достаточно хороших препаратов, которые при индивидуальном подборе очень помогают достижению успеха в лечении.

Проблема лечения синдрома поликистозных яичников - сложная и длительная, но небезнадёжная.
Врачи гинекологи нашего медицинского центра с успехом решают проблему синдрома поликистозных яичников.