Аномалии яичка
Аномалии яичка - врожденные пороки развития яичка - встречаются сравнительно часто: у 5% новорожденных. Их разделяют на аномалии числа, положения и строения.
Аномалии числа яичка наиболее редки. К ним относится врожденное отсутствие одного из яичек (монорхизм) или обоих яичек (анорхизм). Крайне редко встречается полиорхизм — наличие добавочного яичка с одной или с обеих сторон.
Наиболее часты аномалии положения яичка, которые делят на две группы: эктопия яичка и крипторхизм.
При эктопии яичко в процессе внутриутробного развития отклоняется от своего нормального пути опущения из забрюшинного пространства в мошонку и оказывается под кожей бедра, промежности, надлобковой области или в противоположной половине мошонки.
При крипторхизме яичко задерживается на том или ином этапе своего следования в мошонку. Нарушение процесса опускания яичка в мошонку (задержка яичка) может иметь гормональные и механические причины. При эндокринной недостаточности крипторхизм чаще бывает двусторонним и сочетается с гипоплазией яичек. Механические факторы (короткие сосуды яичка, недоразвитие пахового канала и др.) чаще приводят к одностороннему крипторхизму, причем второе яичко расположено нормально. В зависимости от того, задержалось ли яичко в полости живота или в паховом канале, различают брюшной и паховый крипторхизм. В большинстве (примерно в 5%) случаев задержка яичка является временной, в первые месяцы и годы оно опускается в мошонку, поэтому у новорожденных крипторхизм встречается примерно в 4% случаев, а у взрослых — в 0,8%.
Брюшной крипторхизм обычно бессимптомен, при паховом бывают боли, зависящие от сдавления яичка при ходьбе и физическом напряжении. В ряде случаев паховому крипторхизму сопутствует пахово-мошоночная грыжа.
Осложнениями пахового крипторхизма могут быть перекрут семенного канатика с инфарктом яичка, ущемление яичка в паховом канале. Наиболее опасное осложнение крипторхизма — развитие в задержавшемся яичке злокачественной опухоли, что связано с недостаточной дифференцировкой клеток аномального яичка.
В диагностике крипторхизма и опухоли неопустившегося яичка, кроме анамнеза, осмотра и пальпации, в последние годы с успехом применяют радиоизотопную сцинтиграфию и ультразвуковое сканирование.
Лечение заключается в проведении гормонотерапии (гонадотропным гормоном гипофиза), направленной на ускорение роста и развития яичка и способствующей опусканию его в мошонку. При отсутствии эффекта предпринимают оперативное лечение в возрасте 2—4 лет. Оно состоит в низведении яичка в мошонку. Если при операции обнаруживают резко недоразвитое и явно неполноценное яичко, его удаляют. Следует иметь в виду, что и после низведения в мошонку аномальное яичко представляет угрозу малигнизации (озлокачествления). Поэтому больные, подвергнутые этой операции, подлежат тщательному диспансерному наблюдению.
К аномалиям строения яичка относится его гипоплазия, т.е. недоразвитие яичка. Эта аномалия чаще двусторонняя и сочетается с уменьшением всех половых органов (гипогонадизм) и общим нарушением полового созревания (евнухоидизм). Возможно только гормональное лечение.
К аномалиям яичка может быть также отнесена сообщающаяся водянка оболочек яичка (гидроцеле) и оболочек семенного канатика (фуникулоцеле).
Эти аномалии обусловлены незаращением отростка брюшины, которые в эмбриональном периоде следует за яичком в мошонку и образует там его серозные оболочки. В результате жидкость из брюшной полости свободно перемещается в оболочки семенного канатика и яичка и обратно, в связи с чем врожденная водянка этих оболочек и является сообщающейся. Условия для ее развития близки к таковым при паховой и пахово-мошоночной грыже, однако отсутствует расширение наружного пахового кольца, что позволяет перемещаться только жидкости, но не органам брюшной полости.
Симптомы также подобны грыже, но припухлость в паху или в мошонке имеет однородную консистенцию, просвечивает в проходящем свете при диафаноскопии. Часто такая водянка исчезает самостоятельно в связи с заращением отростка брюшины.
Если этого не происходит до 1,5—3 лет, то предпринимают оперативное лечение, подобное грыжесечению.
