Аномалии мочеиспускательного канала

Аномалии мочеиспускательного канала - гипоспадия и эписпадия. Наиболее часто встречаются гипоспадия и эписпадия у мальчиков, чем у девочек.

Гипоспадия

Гипоспадия представляет собой отсутствие на некотором протяжении мочеиспускательного канала задней стенки, из-за чего его наружное отверстие находится на задней поверхности полового члена, в области мошонки или на промежности.
Различают четыре степени порока развития гипоспадии:

• головочную гипоспадию, при которой мочеиспускательный канал открывается на задней поверхности головки полового члена;
• стволовую, при которой его наружное отверстие располагается на задней поверхности полового члена;
• мошоночную, когда оно располагается между двумя половинами расщепленной мошонки;
• промежностную, при которой оно находится на промежности.

При двух последних степенях гипоспадии расщепленная надвое мошонка напоминает большие срамные губы, а так как гипоспадия часто сопровождается крипторхизмом и половой член недоразвит, искривлен вниз и притянут к мошонке, напоминая клитор, то не всегда легко определить пол пациента.

Гипоспадии - лечение

Лечение гипоспадии состоит из двух этапов: выпрямления полового члена и создания недостающего участка мочеиспускательного канала из близлежащей кожи полового члена или мошонки путем пластической операции.
При эписпадии мочеиспускательный канал располагается кпереди от кавернозных тел, т. е. на тыльной поверхности полового члена, и лишен передней стенки на большем или меньшем протяжении, на котором имеется лишь неглубокая ложбинка, выстланная слизистой оболочкой.
Соответственно расположению наружного отверстия мочеиспускательного канала различают головочную, стволовую и тотальную формы эписпадии. При последней на всей тыльной поверхности полового члена имеется широкая щель, уходящая под лобковый симфиз, половой член недоразвит, искривлен кверху вследствие расщепления наружного сфинктера, наблюдается постоянное недержание мочи. Нередко тотальная эписпадия сочетается с недоразвитием предстательной железы, с крипторхизмом или гипоплазией яичек.

• Головочная эписпадия не вызывает серьезных расстройств и лечения не требует.
• Лечение стволовой эписпадии заключается в восстановлении передней стенки мочеиспускательного канала путем сшивания освеженных краев.
• При тотальной эписпадии необходимо, кроме того, восстановление расщепленного сфинктера мочеиспускательного канала.

Оперативное лечение эписпадии лучше всего предпринимать в возрасте 4—6 лет.
Ряд аномалий шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала могут быть объединены в группу врожденной инфравезикальной обструкции, что означает препятствие оттоку мочи ниже мочевого пузыря.
К этим аномалиям относится:

• контрактура шейки мочевого пузыря,
• врожденные клапаны, сужения, свищи и дивертикулы мочеиспускательного канала,
• гипертрофия семенного бугорка,
• врожденное отсутствие (атрезия) той или иной части мочеиспускательного канала, чаще области наружного отверстия.

Контрактура шейки мочевого пузыря образуется вследствие стойкого спазма мышц, их гипертрофии с развитием рубцовой ткани в подслизистом и мышечном слоях шейки.
Симптомы контрактуры, как и при других формах инфравезикальной обструкции,— затруднение мочеиспускания, ослабление струи мочи. Вначале мочевой пузырь опорожняется полностью вследствие компенсаторной гипертрофии мочевого пузыря, но постепенно он ослабевает и появляется остаточная моча, количество которой неуклонно нарастает вплоть до окончательного перерастяжения мочевого пузыря и его сфинктера. Это проявляется парадоксальным сочетанием задержки мочеиспускания с недержанием мочи (произвольное мочеиспускание отсутствует из-за атонии детрузора и в то же время моча не удерживается в пузыре из-за атонии сфинктера).
Диагностику осуществляют на основании данных цистоуретроскопии, цистографии, цисто- и сфинктерометрии, урофлоуметрии.
Лечение в ранних стадиях может быть консервативным: рассасывающая лекарственная терапия (препараты гиалуронидазы, кортикостероидов, стекловидное тело и т. д.), бужирование. При развитии рубцовой контрактуры лечение оперативное: резекция шейки мочевого пузыря трансуретральным путем либо через открытый мочевой пузырь или расширение ее с помощью пластической операции.
Клапаны мочеиспускательного канала представляют собой врожденные складки его стенки в области семенного бугорка.
Симптомы те же, что и при контрактуре шейки мочевого пузыря, а клиническое течение еще более быстрое.
Диагностика осуществляют при помощи уретроскопии, уретрогоафии, исследования мочеиспускательного канала головчатым бужом, который легко проникает в мочевой пузырь, нос трудом выводится обратно.
Лечение только оперативное: удаление клапанов путем трансуретральной электрорезекции или открытого вмешательства промежностным доступом.
Врожденные сужения и облитерация мочеиспускательного канала чаще встречаются в наружном его отделе.
Симптомы сужений и их клиническое течение такие же, как и при других формах инфравезикальной обструкции. При врожденной облитерации (полное заращение, атрезия просвета мочеиспускательного канала) — отсутствие мочеиспускания у новорожденного. При этом моча иногда выделяется через незаращенный урахус (мочевой проток, соединяющий мочевой пузырь плода с пуповиной) или врожденный пузырно-влагалищный либо пузырно-прямокишечный свищ. При отсутствии мочеиспускания у новорожденного в первые 24 часа жизни требуется консультация врача-специалиста. Диагноз ставят путем инструментального исследования мочеиспускательного канала, уретрографии.
Лечение оперативное: иссечение суженного или облитерированного участка мочеиспускательного канала с восстановлением его проходимости путем соединения здоровых участков по типу конец в конец (уретро-уретроанастомоз). В качестве первого этапа возможно временное отведение мочи путем эпицистостомии (высокое сечение мочевого пузыря — sectio alta — с оставлением надлобкового мочепузырного свища).
Иногда при неглубоком заращении наружного отверстия мочеиспускательного канала требуется только его рассечение (меатотомия).
Гипетрофия семенного бугорка бывает настолько значительной, что он почти полностью закрывает просвет мочеиспускательного канала и приводит к тяжелым нарушениям опорожнения мочевого пузыря.
Симптомы те же, что и при описанных выше формах обструкции мочеиспускательного канала; кроме того, могут отмечаться частые и болезненные эрекции полового члена. При уретрографии определяется дефект наполнения рентгеноконтрастным веществом в заднем отделе мочеиспускательного канала.
Лечение заключается в резекции гипертрофированного семенного бугорка либо трансуретральным путем, либо промежностным доступом.
Значительно реже встречаются врожденные свищи и дивертикулы мочеиспускательного канала, а также добавочный (т. е. второй) мочеиспускательный канал, который может быть либо на всем протяжении, либо лишь на части основного канала.