Варикоцеле

Варикоцеле — расширение, удлинение, извитость вен семенного канатика — появляется главным образом у детей и молодых людей в возрасте 10—17 лет. Как установлено в последние годы, варикоцеле чаще всего представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом нарушенного оттока из вышележащих крупных вен, в которые впадает яичковая вена, уносящая кровь от яичка и семенного канатика. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену, левая — в почечную вену. Наиболее частой причиной варикоцеле является стеноз почечной вены, и поэтому оно в 90% случаев встречается слева.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле проявляется тупыми болями в области яичка, увеличением соответствующей половины мошонки. Характерно увеличение варикоцеле в вертикальном положении тела, особенно при ходьбе, и уменьшение или исчезновение в лежачем положении. Этого не бывает при расширении вен семенного канатика вследствие прорастания или сдавления нижней полой либо почечной вены злокачественной опухолью почки. При пальпации определяют клубок мягких, расширенных, сильно извитых вен, расположенных вдоль нижней части семенного канатика.

Диагностика варикоцеле

Распознавание болезни основывается на клинических признаках, но причину варикоцеле устанавливают с помощью венографических (венокавография, почечная венография) и веното-нометрических исследований. При венографии выявляют обратный ток крови по яичковой вене, а при вено-тонометрии — повышенное давление в почечной или нижней полой вене. Венотестикулография может быть выполнена и катетеризацией яичковой вены снизу, через одну из вен яичкового сплетения. Появление варикоцеле в среднем и пожилом возрасте, особенно справа, требует детального обследования для выявления или исключения опухоли почки.

Лечение варикоцеле

Только при небольшом и кратковременном варикозном расширении вен семенного канатика и отсутствии при венографии обратного тока крови по яичковой вене показано консервативное лечение: ограничение ходьбы и стояния, хорошо прилаженный суспензорий, холодные обтирания мошонки, устранение запоров. Во всех остальных случаях необходимо оперативное лечение, поскольку длительное нарушение оттока крови от яичка приводит к нарушению его функции (варикоцеле нередко осложняется бесплодием).
Оперативное лечение должно быть патогенетически обоснованным. Поэтому при установленном обратном токе крови по яичковой вене необходимо прервать его и в то же время создать условия для хорошего оттока крови из венозного сплетения яичка и из крупных вен, в которые впадает яичковая вена.
Оптимальным способом, отвечающим выполнению всех этих требований, является комбинированная операция — создание двух венозных анастомозов (проксимальный тестикулоилиакальный и дистальный тестикулосафенный, т. е. пересечение яичковой вены и соединение ее центрального конца с общей подвздошной веной, а периферического с большой подкожной веной бедра). Однако далеко не всегда создание этих анастомозов выполнимо, особенно в случае, если диаметр яичковой вены оказывается недостаточным. Поэтому у большинства больных ограничиваются перевязкой и пересечением яичковой вены в подвздошной области (операция Иваниссевича).