Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы (парауретральная аденома) — заболевание, которое условно называют аденомой предстательной железы, часто наблюдается у пожилых мужчин. Аденома исходит не из собственной ткани предстательной железы, а из парауретральных (находящихся около мочеиспускательного канала) желез в том отделе мочеиспускательного канала, который окружен предстательной железой. Аденома сдавливает ткань предстательной железы и превращает ее в так называемую хирургическую капсулу аденомы. Поэтому правильнее было бы называть это заболевание парауретральной аденомой, однако по традиции пользуются термином «аденома предстательной железы».
Причины аденомы предстательной железы
В развитии аденомы предстательной железы ведущую роль играет нарушение гормонального баланса в пожилом возрасте: уменьшение продукции андрогенов яичками приводит к усилению выработки гонадотропного (стимулирующего развитие половых органов) гормона гипофиза, а это в свою очередь — к аденоматозным разрастаниям парауретральных желез. Имеет также значение повышение содержания эстрогенов в мужском организме, наступающее с возрастом.
Симптомы аденомы предстательной железы
У мужчин старше 50 лет аденома предстательной железы встречается в 30—40%, однако клинические проявления болезни наблюдаются только у 15% мужчин этого возраста. Величина аденомы различна. Масса ее варьирует от 5—10 до 200 г и более. По мере своего роста аденома ведет к сдавлению, удлинению и искривлению простатического отдела мочеиспускательного канала, что вызывает вначале учащение, а затем затруднение мочеиспускания. Повышенное внутрипузырное давление и сдавление аденомой интрамуральных отделов мочеточников ведет к ослаблению тонуса верхних мочевых путей и снижению почечной функции.
Течение болезни делят на три стадии, характеризующиеся не размером аденомы, а степенью опорожнения мочевого пузыря.
Симптомы первой стадии — учащение мочеиспускания ночью, умеренное его затруднение, вялость струи мочи. Мочевой пузырь опорожняется полностью благодаря компенсаторной гипертрофии детрузора. Когда резервные силы детрузора иссякают, болезнь переходит во вторую стадию, основным признаком которой служит наличие остаточной мочи вследствие наступившей гипотонии мышечной стенки мочевого пузыря. Количество остаточной мочи нарастает от 100—200 до 500—700 мл и даже более. Вследствие этого мочеиспускание становится учащенным и днем, значительно затрудненным, появляются ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, полиурия. Вторая стадия вследствие нарастающей декомпенсации мочевой системы неизбежно переходит в третью.
В третьей стадии аденомы предстательной железы вследствие атонии детрузора сократительная способность мочевого пузыря исчезает, он резко растянут, иногда определяется на глаз и на ощупь как шаровидное образование внизу живота. В связи с атонией не только детрузора, но и внутреннего сфинктера мочевого пузыря моча выделяется по каплям непроизвольно, а мочевой пузырь остается переполненным. Такое сочетание задержки и недержания мочи называют парадоксальной ишурией. В третьей стадии развивается хроническая почечная недостаточность.
Таким образом, для первой стадии аденомы предстательной железы характерна гипертония мочевого пузыря, для второй — гипотония, а для третьей — его атония. Однако нарушения со стороны верхних отделов мочевых путей и почек не всегда соответствуют стадии заболевания по приведенной традиционной классификации, так как могут зависеть не от нарушения тонуса мочевого пузыря, а от сдавления интрамуральных отделов мочеточников аденомой при ее «ретротригональном» (позади мочепузырного треугольника) росте. В результате и при полном опорожнении мочевого пузыря может развиться хроническая недостаточность.
Осложнениями аденомы предстательной железы являются острая задержка мочеиспускания в результате отека предстательной железы из-за нарушения диеты (прием алкоголя, острой пищи) или передержания мочи, гематурия вследствие кровотечения из расширенных вен простатического отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, острые и хронические воспалительные процессы в мочеполовых органах (пиелонефрит, простатит, эпидидимит), а также камни мочевого пузыря.
Диагностика аденомы предстательной железы
Аденому предстательной железы выявляют путем ректального пальцевого исследования, при котором через переднюю стенку прямой кишки определяют округлое безболезненное образование равномерной плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью; цистографии, с помощью которой получают изображение вдающейся в мочевой пузырь аденомы (простатография), и в отдельных случаях цистоскопии, при которой устанавливают выбухание боковых и средней долей парауретральной аденомы в просвет мочевого пузыря. Цистоскопию, как и катетеризацию мочевого пузыря, с диагностической целью при аденоме предстательной железы в настоящее время применяют редко во избежание воспалительных осложнений. Цистографию и микционную (в момент мочеиспускания) цистоуретрографию осуществляют нисходящим путем как заключительную фазу выделительной урографии.
Определение остаточной мочи также следует выполнять без катетеризации мочевого пузыря: путем перкуссии надлобковой области после мочеиспускания, с помощью нисходящей цистографии (по величине тени рентгеноконтрастного вещества тотчас после мочеиспускания), радиоизотопной цистометрии, эхографии.
В ранней диагностике аденомы простаты важное значение имеют профилактические ректальные исследования мужчин в возрасте старше 50 лет, проводимые урологами, хирургами, проктологами.
Лечение аденомы предстательной железы
Аденому предстательной железы в большинстве случаев лечат оперативно. Консервативных способов излечения от данного заболевания не существует. Поэтому при клинически выраженных признаках болезни необходимо прибегать к хирургическому вмешательству уже в первой стадии, не дожидаясь декомпенсации функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек. Более раннее оперативное лечение дает более благоприятные результаты. Радикальный метод оперативного лечения — удаление всей аденомы (аденомэктомия). Эту операцию обычно производят чреспузырным путем: высокое сечение мочевого пузыря, вылущение аденомы из предстательной железы («хирургической капсулы») через разрез или разрыв слизистой оболочки в области шейки мочевого пузыря или простатической части мочеиспускательного канала.
