Рак предстательной железы

Рак предстательной железы составляет 3—5% всех раковых заболеваний у мужчин. Он встречается, как правило, после 50 лет. В отличие от аденомы рак исходит из ткани самой предстательной железы, чаще из периферических ее участков.
В развитии рака предстательной железы важную роль играет нарушение баланса половых гормонов: нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами.

Симптомы рака предстательной железы

В начальном периоде болезнь протекает бессимптомно либо вызывает расстройства мочеиспускания, не отличающиеся от таковых при аденоме предстательной железы. По мере роста раковой опухоли она может прорасти капсулу предстательной железы, перейти на окружающие ткани, сдавить нижние отделы мочеточников, инфильтриро­вать шейку мочевого пузыря. Метастазы рака предстательной железы возникают чаще всего в костях таза, крестце, поясничных позвонках, в бедренных костях, реже в лимфатических узлах и легких. Нередко первым и даже единственным симптомом заболевания являются пояснично-крестцовые боли, зависящие от костных метастазов или давления опухоли на нервные стволы и корешки, а иногда патологический перелом кости на месте метастаза. При сдавлении нижних отделов мочеточников на первый план выступают боли в области почек и почечная недостаточность. Болезнь обычно протекает сравнительно медленно, раковая кахексия наблюдается редко.

Диагностика рака предстательной железы

При исследовании пальцем через прямую кишку выявляются бугристые узлы или один массивный инфильтрат в предстательной железе, отсутствие четких ее контуров, а также рост опухоли кверху, в сторону семенных пузырьков в виде рогов. В секрете предстательной железы находят атипические клетки. При ультрасонографии простата имеет неоднородную структуру. Характерна для рентгенологической картины костных метастазов пятнистость, мраморность. Окончательный диагноз ставят на основании результатов биопсии предстательной железы. В последние годы ее успешно применяют под ультразвуковым «наведением». С помощью биохимических исследований выявляют повышенное содержание в крови фосфатазы, которую выделяет ткань раковой опухоли предстательной железы. При цистоскопии может быть найдено прорастание шейки мочевого пузыря, при выделительной урографии — несимметричное расширение почечных лоханок и мочеточников. Для раннего распознавания костных метастазов в последние годы с успехом применяют радиоизотопные методы исследования.
Важное значение в раннем распознавании рака (как и аденомы) предстательной железы имеет проведение профилактических ректальных исследований у мужчин старше 50 лет, поскольку нередко пожилые мужчины считают появляющиеся у них расстройства мочеиспускания нормальным явлением для своего возраста и не всегда вовремя обращаются к врачу.

Лечение рака предстательной железы

При раке предстательной железы лечение в принципе должно быть оперативным и радикальным: удаление всей железы с клетчаткой, лимфатическими узлами, семенными пузырьками промежностным, позадилобковым внепузырным, чреспузырным или чрезбрюшинным позадипузырным путем. Однако операция возможна лишь на ранних стадиях болезни, а таких больных в связи с малосимптомным началом заболевания немного. Поэтому наиболее распространенным в настоящее время методом лечения рака предстательной железы является применение женских половых гормонов — эстрогенотерапия. Она включает в себя кастрацию или энуклеацию (вылу­щение паренхимы) яичек для уменьшения продукции андрогенов и введение эстрогенов, что приводит к значительному уменьшению опухоли и ее метастазов. Гормональное лечение должно продолжаться до конца жизни больного. При этом условии жизнь больных раком предстательной железы может быть продлена на многие годы.
С успехом применяют при раке предстательной железы фосфорилированные эстрогены (фосфэстрол и др.), действие которых основано на повышенной выработке фосфатазы раковой опухолью предстательной железы. Активный эстроген освобождается под ее действием только в ткани опухоли и не оказывает вредного влияния на другие органы и системы.
При полной или частичной задержке мочеиспускания на почве рака предстательной железы применяют ее трансуретральную электрорезекцию, восстанавливающую мочеиспускание.
В последние годы благодаря появлению новых мощных источников лучистой энергии стала возможной лучевая терапия рака предстательной железы как путем прямого облучения опухоли, так и посредством воздействия лучей на гипофиз. Облучение гипофиза понижает продукцию мужских половых гормонов корой надпочечников и яичками, что делает более эффективной терапию эстрогенами.