Нефрогенная артериальная гипертензия
Почки играют важную роль в регуляции артериального давления и развитии артериальной гипертензии. Установлено, что в большом числе случаев повышение артериального давления, особенно среди лиц молодого возраста, обусловлено почечными факторами — повышенной продукцией ренина ишемизированными участками почечной паренхимы.
Различают две формы нефрогенной артериальной гипертензии: сосудистую (реноваскулярную, вазоренальную) и паренхиматозную. При первой форме ишемия паренхимы почки вызывается аномалиями или заболеваниями почечных сосудов (стеноз, тромбоз, аневризма), при второй—многими аномалиями и заболеваниями почечной паренхимы (поликистоз почек, гидронефроз, хронический пиелонефрит, нефротуберкулез, гломерулонефрит, нефролитиаз, опухоль и киста почки и др.).
Симптомы нефрогенной артериальной гипертензии
Раннее (в молодом возрасте) начало артериальной гипертензии, стойкое ее течение, высокий уровень диастолического давления, неэффективность гипотензивной терапии. Обязательно измерение артериального кровяного давления на обеих руках в вертикальном и горизонтальном положении тела, после физической нагрузки, что может выполнить и медицинская сестра.
Диагностика нефрогенной артериальной гипертензии
Для подтверждения почечного происхождения артериальной гипертензии необходимо сложное обследование. С помощью выделительной урографии и изотопной ренографии обнаруживают нарушение функции почек, при почечной артериографии выявляют аномалии или заболевания сосудов. Комплексное обследование позволяет установить наличие того или иного урологического заболевания, могущего служить причиной нефрогенной артериальной гипертензии. Однако для окончательного доказательства связи повышенного артериального давления с выявленным поражением сосудов или паренхимы почки необходимы еще исследования, подтверждающие избыточную выработку почкой веществ, повышающих артериальное давление: ангиотензиновая проба и определение активности ренина в венозной крови.
Ангиотензиновая проба основана на том, что при повышенной продукции почкой ренина и, следовательно, высокой концентрации в крови происходящего из него ангиотензина введенный извне ан-гиотензин не повышает артериального давления. Повышенное содержание ренина в крови, оттекающей из почки на той стороне, где найдено поражение ее сосудов или паренхимы, служит окончательным доказательством почечного происхождения повышенного артериального давления.
Лечение нефрогенной артериальной гипертензии
Борьба с нефрогенной артериальной гипертензией сложна, многообразна и зависит от вида поражения сосудов или паренхимы почки. В большинстве случаев применяется оперативное лечение: при отсутствии серьезных нарушений функции почки — органосохраняющая операция (реконструкция сосудов, аутотрансплантация почки, резекция почки), а в случае значительных анатомо-функциональных изменений в почке — нефрэктомия.
При двусторонних диффузных (гломерулонефрит) или диффузно-очаговых (хронический пиелонефрит) заболеваниях почек возможно только консервативное лечение, а при особо злокачественных формах течения артериальной гипертензии возможно проведение двусторонней нефрэктомии с последующим систематическим гемодиализом и пересадкой почки.
