Нефроптоз

Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка, патологическая подвижность почки) рассматривается в разделе сосудистых заболеваний, так как при нем, прежде всего, страдают почечные сосуды (и артерия, и вена). Патологические процессы в паренхиме опущенной почки или в ее мочевых путях являются уже осложнениями нарушений гемодинамики.
Нефроптоз расценивают как патологическое состояние только в том случае, если он вызывает боли, снижающие трудоспособность, нарушение функции почки и мочевых путей и осложняется пиелонефритом или нефрогенной артериальной гипертензией.

Причины нефроптоза

В происхождении нефроптоза существенную роль играет слабость околопочечных фасций, недостаточное развитие жировой капсулы почки или уменьшение ее вследствие похудания, понижение внутрибрюшного давления, зависящее от гипотонии брюшной мускулатуры. Провоцирующими моментами часто являются травма поясничной области, сильное сотрясение тела, резкое физическое напряжение. Большая слабость брюшной стенки у женщин, особенно многорожавших, объясняет большую частоту нефроптоза у женщин (примерно в 10 раз), чем у мужчин.
Опущение правой почки встречается в 5—6 раз чаще, чем левой, ввиду более низкого ее расположения. Двустороннее опущение почек, проявляющееся клинически, встречается в 15% случаев. Преимущественный возраст больных 20—40 лет.
Частые смещения почки ведут к перегибу и перекруту почечной вены, вызывают ее функциональный, а затем и органический стеноз и венозный застой в почке, который способствует развитию воспалительного процесса в ее паренхиме. Такие же изменения происходят в почечной артерии (фибромуску-лярный стеноз), обусловливают ишемизацию почечной ткани и возникновение нефрогенной артериальной ги-пертензии. Уродинамика, несмотря на изгиб мочеточника, существенно не нарушается.

Симптомы нефроптоза

Боли локализуются в подреберье или ниже в животе, могут быть тупыми или острыми, типа почечной колики с атаками острого пиелонефрита, появляются или усиливаются в вертикальном положении тела (чаще всего во время работы, ходьбы) и исчезают или уменьшаются при переходе в лежачее положение. Боли объясняются венозным застоем в почке, приводящим к растяжению фиброзной капсулы, и ишемией ее паренхимы. Характерны симптомы со стороны желудочно-кишеч­ного тракта (запоры, тошнота, отрыжка, вздутие живота). При осложнениях (острый или хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия) появляются соответствующие дополнительные симптомы.

Диагностика нефроптоза

Часто удается прощупать опущенную почку, что облегчается в боковом или вертикальном, несколько согнутом, положении тела. Диагноз подтверждают с помощью выделительной уро-графии, изотопного сканирования (или сцинтиграфии) и почечной артериографии в вертикальном и горизонтальном положении тела.

Лечение нефроптоза

В тех случаях, когда опущенная почка не причиняет серьезных субъективных расстройств и не вызывает осложнений, показано консервативное лечение: у астеничных, истощенных больных усиленное питание (мучные и сладкие блюда) для увеличения толщины жировой капсулы почки; ношение почечного бандажа, который следует надевать в лежачем положении сразу же после сна, до первого вставания. Больные с часто повторяющимися болями, с пиелонефритом или артериальной гипертензией подлежат оперативному лечению — нефропексии (фиксация почки). Наиболее физиологичным и эффективным способом этой операции является ее фиксация мышечным лоскутом, выкроенным из поясничной мышцы (операция Пытеля — Лопаткина). Укрепление нижнего конца лоскута под фиброзной капсулой нижнего сегмента почки и подвешивание почки на этом лоскуте, как в гамаке, позволяет поднять ее в нормальное положение и в то же время сохранить ее физиологическую подвижность.