Мочеполовые свищи

Мочеполовые свищи, т. е. образование патологических, ненормальных сообщений между мочевыми и половыми органами, встречаются у женщин главным образом в результате патологических родов или гинекологических операций. Реже такие свищи бывают врожденными, следствием нагноительного или опухолевого процесса.

По локализации мочеполовые свищи делятся на уретровлагалищные, пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные, мочеточниково-маточные.
Наиболее часто встречаются пузырно-влагалищные свищи. Они образуются в результате длительного стояния головки плода у выхода из таза и вызванного этим некроза тканей влагалища и мочевого пузыря, после повреждения этих тканей щипцами при извлечении плода, реже после лучевой терапии рака женских половых органов, прорастающего в мочевой пузырь (или наоборот), совсем редко как последствие туберкулеза мочевого пузыря.

Симптомы мочеполовых свищей

Ведущим признаком пузырно-влагалищного свища служит постоянное выделение мочи из влагалища. При большом пузырно-влагалищном свище практически вся моча непроизвольно изливается во влагалище, самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Постоянно подтекающая моча, разлагаясь, издает неприятный запах, что крайне затрудняет жизнь больной в обществе. При свище небольших размеров просачивание мочи во влагалище может быть лишь частичным, сохраняется самостоятельное мочеиспускание.
Для одностороннего мочеточниково-влагалищного свища также характерно постоянное подтекание мочи из влагалища при сохранении самостоятельного мочеиспускания (в мочевой пузырь моча поступает из другой почки), но к этому, как правило, присоединяются признаки нарушения оттока мочи из почки: боли, повышение температуры тела и т. д. При двусторонних мочеточниково-влагалищных свищах бывает полное недержание мочи.

Диагностика мочеполовых свищей

Большой мочепузырно-влагалищный свищ хорошо виден при осмотре влагалища в зеркалах и при цистоскопии (после тугого тампонирования влагалища марлей). Свищ небольших размеров, особенно точечный, который не удается разглядеть в складках влагалища и мочевого пузыря, нелегко отличить от мочеточниково-влагалищного свища. Диагноз мочеполовых свищей устанавливают путем специальных исследований (экскреторная уро-графия, цистография, вагинография, фистулография, зондирование и т. д.).

Лечение мочеполовых свищей

Мочеполовые свищи всегда лечатся оперативно. Перед операцией для улучшения ее результатов проводят противовоспалительное лечение и физиотерапию. При пузырно-влагалищном свище разъединяют стенки пузыря и влагалища и отдельно зашивают патологические отверстия а них, оставляя надлобковый свищ мочевого пузыря (эпицистостома) или дренируя его постоянным катетером по мочеиспускательному каналу. При мочеточниково-влагалищном свище, сопровождающемся обычно необратимыми изменениями в нижнем отделе мочеточника, если почка по своему анатомо-функциональному состоянию может быть сохранена, пересекают мочеточник выше свища и пересаживают в новый участок мочевого пузыря, а при обширном дефекте мочеточника замещают нижний отдел мочеточника лоскутом из мочевого пузыря, превращенным в трубку.