Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Многие поражения центральной нервной системы отражаются на функции мочевого пузыря. При повреждении или заболевании (чаще всего опухоли) позвоночника и спинного мозга в поясничном, грудном или шейном отделе прерывается проведение нервных импульсов к мочевому пузырю и наступает его атония (так называемый вялый паралич мочевого пузыря). Подобные нарушения функции мочевого пузыря возникают и при периферической денервации мочевого пузыря вследствие обширных операций по поводу рака соседних органов (матки, прямой кишки и др.).
При поражении самого нижнего отдела спинного мозга (конского хвоста) вследствие раздражения нервов, идущих к мочевому пузырю, наступает спастический паралич мочевого пузыря, когда пузырь находится в сокращенном состоянии, сфинктеры его расслаблены, и моча постоянно непроизвольно вытекает наружу. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря наступает и при некоторых заболеваниях головного мозга.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Клиническая картина зависит от формы заболевания, но в основном сводится к нарушениям мочеиспускания двух видов: задержка мочеиспускания вплоть до парадоксальной ишурии (гипорефлекторный и арефлекторный мочевой пузырь) и непроизвольное мочеиспускание (гиперрефлекторный мочевой пузырь). Расстройство опорожнения мочевого пузыря всегда ведет к нарушению уродинамики верхних отделов мочевых путей и функции почек, к присоединению инфекции, развитию цистита, пиелонефрита, нефролитиаза с соответствующей симптоматикой. Однако больные с поражением спинного мозга («спинальные» больные) обычно не испытывают болей в области почек и мочевого пузыря, что иногда затрудняет распознавание задержки мочеиспускания и ее почечных осложнений.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Распознавание болезни основывается, кроме клинических проявлений, на показателях цистометрии и сфинктерометрии, цистографии с рентгено-телевизионным контролем и кинематографией. Эти методы помогают определить форму заболевания.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

При гиперрефлекторном мочевом пузыре специального урологического вмешательства не требуется, так как мочевой пузырь опорожняется полностью. Рекомендуется лишь ношение мочеприемника.

При арефлекторном и гипорефлекторном мочевом пузыре с большим количеством остаточной мочи необходимо обеспечить опорожнение мочевого пузыря и в то же время сохранить его емкость. Вначале это осуществляют путем регулярной (2—3 раза в сутки) катетеризации мочевого пузыря или постоянным катетером со специальной системой, при которой мочевой пузырь периодически наполняется и опорожняется. Однако в случае длительно продолжающейся гипотонии или атонии мочевого пузыря катетеризация и постоянный катетер становятся опасными вследствие возможности воспалительных осложнений. В то же время наложение надлобкового мочепузырного свища крайне нежелательно, так как при открытом мочевом пузыре неизбежно усиливаются мочевая инфекция, камнеобразование, к которому также предрасполагают длительная иммобилизация больного и снижение тонуса верхних отделов мочевых путей, развивается уросепсис. Наиболее физиологичным и эффективным методом лечения является радиочастотная стимуляция мочевого пузыря. В стенку мочевого пузыря вживляют электроды, которые воспринимают импульсы от приемного устройства, вживленного под апоневроз прямой мышцы живота. Периодически воздействуя внешним источником радиочастотных волн — генератором — на приемное устройство, достигают сокращения мочевого пузыря и мочеиспускания.